碎和开裂。”

    “此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。”

    “这是感觉神经以及应力这种固然存在的静态因素。”

    “要做糖尿病足的保肢术，我们就必须理解这些发病机制。”

    “当然，高血糖状态，不仅仅只影响到感觉神经，和排汗工作，运动神经病变使得足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。血管病变又使得破坏的组织难以愈合！”

    “久而久之，便形成了这么一个小创面。”方子业一边说着，一边往患者的溃疡处比划了一个圈。

    “这个创面一开始可能不大，可它是直接连同于外界，皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。”

    “化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。”

    “此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。”

    “总结起来，其实糖尿病足溃疡和坏死发生的病因就是这么三个，一个就是血管因素，一个是感染因素，一个是应力因素。”

    “应力因素是始动因素，它第一位，不过在处理糖尿病足的时候，它就成了最不关键的因素了。它是最后一个处理的。”

    “我们在行糖尿病足保肢术时，也依旧遵循感染和溃疡的治疗原则。”

    “彻底清创，局部使用抗生素，恢复局部血运，促进微循环。”

    “在我个人看来，这个彻底清创是比较难界定的……”方子业说到这里，就拿起了手里的柳叶刀，开始作清创术。

    清创术很简单，就是切除！

    与切开术有异曲同工之妙。

    不过，清创术到了高深处，就不简单地只是角度、深度、切除形状的区别了……

    方子业的清创术是6级，清创术是创伤外科最基础的基本功，也是方子业第一批加点到6级的技能。

    方子业其实能理解糖尿病足清创术需要做什么，但他很难用言语直接将其表达。

    那是一种势，一种逆转现有治疗认知的‘势’，如果可以将其清晰的表达，它就演变成了改变现有治疗指南的‘理论’！大体的原则基本是不会改变了，就如同是医学的基本功技能，可能再过数十年，数百年，依旧不会改变，最基础的基本功还会是这些。

    “嗯？”方子业才拿起刀往病人的足底部溃疡位置动刀，李永军教授就马上紧了紧双目。

    切开术他也会，血管外科对切开术的要求也很高，甚至优先级比骨科更高。

    因为血管外科的一些急诊手术，首要要求的就是快速切开止血，比如说腹主动脉的破裂，腹主动脉瘤等。

    因此，李永军教授的切开术是很有东西的。

    不过，这一刻，李永军似乎在方子业的身上，看到了自己的影子。

    杜东临听到了李永军教授的声音，不觉得意外，反而觉得这是情理之中的事情。

    反而，李永军教授的反应比他预想的还要小一些。

    他第一次看到方子业操作时，那心情和脸色巨变，就好像是自由落体的速度那么快。

    李永军接着往后退了两步，而后摇了摇头，低声喃喃：“我还以为见了鬼了，切开术和清创术相辅相成，很难区别！”

    这一句杜东临教授接了:“李教授，方教授的基本功都很扎实的。”

    他也没夸张，知道这个时候去夸奖方子业没有用，还是要李永军自己看。

    李永军是一个专业的外科医生，他看得出来方子业的功力。

    李永军闻言，眉头紧锁起来。

    不仅仅是杜东临教授的话让他怀疑，而是他看了方子业操作了有两三分钟后，感觉到有些“诡异”！说实话，杜东临所在的协和医院，是国内顶级的医院，拥有国手级技能的人并不在少数！

    杜东临作为那里混出来的大咖，业内巨擘，从业那么多年，早就见怪不怪。

    不过，目前他不仅仅只是惊讶于方子业的操作到了这一步，反而他觉得，自己认识的一些前辈和老伙计的功力，估计比起方子业来，还差了一点。

    但是具体差在了哪里，他又很难用语言来组织。

    毕竟他不是专业搞清创术的。

    血管外科专科对清创术的要求并不是很高！手术继续推进的过程中，杜东临就发现，自己旁边的李永军教授双眼瞪大如鸡蛋，彻底石化住了。

    全身僵硬着，好像是不知道该怎么说话为好。

    杜东临有心想打扰，可出于礼貌，他便没有开口。

    杜东临心想，这到底是看到了什么呀？李永军教授怎么这一副鬼样子？

    好歹也是血管外科全国分会的副主任委员级别顶级专家，有点夸张了吧？

    杜东临欲言又止了好多好多次。

    因为即便是业内的从业人员，杜东临也不好评估，手外科目前手术水平最优秀的教授，到底是哪一种水平。

    不过方子业，是他看过的，技术最好的教授之一。

    他是从下往上看，好多人的技术都比他强，所以他很难分辨对方的高低。

    如此足足过了十五分钟左右，李永军才回过神来：“简直见了鬼了？”

    “不可能吧？”

    杜东临立刻转头，发现李永军又处于之前的‘懵逼’状，双眼瞪得比之前更大更圆。

    杜东临：“……”

    说话说一半是吧？你给我等着。

    当然，杜东临此刻的心情也很复杂，他觉得自己等人可能还没有意识到方子业的真正牛波之处。

    这种没有意识到，完全就是自己等人的功力不够，就才把方子业当作“那种殿堂”级别的选手。

    其实？

    我们大家都误会了方子业的实力，他压根就不在殿堂那一层混了，而是？

    不会吧？杜东临开始用右手抓头皮。

    殿堂这一层他都不混了，他要去哪里啊？进了一行，就知道一行的深浅，知道天花板。

    能够在一个行业里，达到国手级的，无一不是人中龙凤，十万里挑一。

    十万里挑一？

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