急诊科，抢救室。

    陆安听完患者家属的描述，心中立刻有了自己的想法。

    患者这是慢性心衰的底子，急性脑梗导致心衰急性加重，引起肾衰少尿。

    这样的发病链条，已经在陆安脑子里闪过。

    他快速翻看了一下患者在外院急诊的化验单：

    进入急诊当天，患者的血常规正常。

    血气分析ph 7.4、氧分压64.3 mmhg、二氧化碳33.1 mmhg、乳酸4.2 mmol\/L。

    肌钙蛋白I（tnI） 0.022 ng\/mL、脑钠肽（bNp） 2855 pg\/mL、血糖43 mmol\/L、血钾7.36 mmol\/L、血钠116 mmol\/L。

    肌酐255 μmol\/L、尿素47 mmol\/L。

    尿糖4+、潜血3+、尿酮体阴性、降钙素原40.8 ng\/mL、c反应蛋白127 mg\/mL、糖化血红蛋白11.5%。

    其中，心电图提示房颤心律、心率96次\/分、II，III，aVF导联及胸导联广泛St段压低、aVR导联St段还有轻度的抬高。

    胸部ct可见左下肺斑片影，头颅ct提示脑沟回加深，未见到高密度影。

    “血糖这么高，平时用的是降糖药还是胰岛素？”

    实习生林可可看到患者血糖这么高，便下意识地问向了家属。

    “之前不知道有糖尿病，什么都没用过。”家属回答道，“不过去了当地医院以后，就开始打了胰岛素，好像还用了一天利尿药。”

    陆安微微点头，继续翻看化验单。

    经过外院一天的补液、利尿，第二天患者的血钾已降到5.08 mmol\/L，血钠回升至145 mmol\/L，血糖降到16 mmol\/L。

    但是，肾功能继续恶化，肌酐涨到405 μmol\/L，尿素也涨到51.57 mmol\/L。

    看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了。

    但是，这是什么原因引起了肾功能的急剧恶化？

    陆安看完了患者的检查化验之后，再次给他进行了详细的体格检查。

    患者全身并没有明显的水肿，皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以。

    床头心电监护上，患者目前心率90-110次\/分，血压80-90\/50-60 mmhg，呼吸37次\/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。

    虽然既往有房颤、慢性心衰的病史，但氨基末端脑钠肽前体（>> --