胃肠出现恶性病变的可能性小，可以忽略，但是老年人不行，毕竟炎症也不是说来就来的。

    而且，社区医院的影像水平，确实是差了一些，就像是患者拿过来的ct片子，他们很多想看的层面，都看不到。

    “在门诊，一定得多思考，因为你这里出的诊断，很可能就会作为最后诊断，然后进行治疗了，就像是这个，如果只是单纯的阑尾炎，那还好，如果不是，我们就按照阑尾炎下诊断。

    大概率就是收入院，直接手术了，肚子切开，你总不能再合上吧，记住，严谨。”

    严谨。

    无论之前记不记得，有了今天这一刻，他们都会在面对这类病人的时候，小心几分，老师的作用就在这里，言传身教。

    这个大爷是在下午检查完回来复诊的。

    看着增强ct上的结果，江蓓他们也是一脸的庆幸，增强ct显示，患者回盲部结肠靠外侧、后侧腔内肿物，已经占环周直径一半以上，肿物已累及阑尾开口，使阑尾内容物不能排出。

    原来这才是患者阑尾炎发作的主要原因。

    别说，这要是不做个增强ct，还真不一定看的出来，有些检查还真是不能省，就像是这，如果真省了，那可就出大问题了，不管是对患者，还是对医生，恐怕都会是一次刻骨铭心的伤害。

    幸亏武小富让进一步做检查了啊，江蓓他们看向武小富，满眼都是崇拜，这就是武小富门诊病人多的原因之一啊，很少出问题，在武小富这里，再小的问题，都不会被遗漏。

    “我给你们说个之前的病例，也是别人给我分享的。

    就是前不久的事情，其他医院的一个朋友，做了一例考虑慢性阑尾炎手术，结果就踩坑了。

    情况其实差不多，患者是一位70多岁老年女性，既往有脑梗、肾功能不全、贫血等病史，这种病人真的很麻烦，因为腹痛急诊入院之后，CT检查提示就是阑尾炎。

    ct都做了，还是本院的ct，谁会多想啊，那就直接定了呗。

    不过患者因为有脑梗，当时还在口服抗凝药治疗，所以即使确诊阑尾炎也只能保守治疗，这个情况你们应该知道吧，口服抗凝药，尤其是这种有常年服用抗凝药病史的，可千万不能开刀。

    出血的概率几乎是百分之百，别说你做的快，做的精，那么多血，这么大的岁数，就算是你长透视眼了，患者也撑不住。

    患者就是保守治疗之后，病情好转出院的。

    但是阑尾炎哪是那么好对付的，你们在临床的时间也不短了，见过几个保守治疗效果好的，基本都是出院之后没多久，稍微饮食或者是睡眠、运动不注意的，就再次病发了。

    这个患者就是出院后腹痛一直不能完全缓解，但是有医生的嘱咐，就只能多次在门诊开药，对了，考你们一个，阑尾炎保守治疗，一般用什么消除炎症啊？”

    啊！这么突然的吗？

    程石他们正听的津津有味的呢，武小富来这么一出，着实是让他们有些猝不及防。

    “我看门诊一般就是用头孢克肟+甲硝唑？”

    好在这个问题不算太难，毕竟他们也是在临床干了一段时间的了>> --